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　　其实如何判断早期肺癌是浸润癌还是微浸润癌，主要依靠病理学的判断，这两个名词也是病理学的名词。

　　2011年国际肺癌研究学会将肺腺癌分为原位癌、微浸润癌，以及浸润癌等几个类型，主要是为了医生和病人判断应用，并方便医生制定治疗策略的。这一提案在2022年得到了世界卫生组织等官方组织的认可。

　　一般意义上讲，微浸润腺癌和原位癌属于浸润前病变，预后都非常好，手术切除后可以得到完全治愈，也就是说虽然叫做癌或恶性肿瘤，但这些肿瘤不会转移或侵犯，是偏良性的肿瘤。

　　而肿瘤一旦变为恶性具有浸润性，常常就会具备局部侵犯和转移的潜能。随着检查手段的提高和新的技术的出现，越来越多的肺部小结节被发现，其中最常见的就是磨玻璃结节。

　　大量的研究已经表明，磨玻璃结节如果是恶性常常为原位癌或者微浸润癌，因此，这些磨玻璃结节进行手术切除，是完全可以治愈的，而肿瘤一旦具有浸润性就一定要提高警惕，以防复发和转移。

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　　问题问的很专业，而且配图里面是一张磨玻璃结节的CT片，想必一定是对肺结节做了深入思考的。

　　我来跟提问的朋友探讨下。

　　肺癌在我国最近发布的恶性肿瘤谱中，排第一位。分为小细胞癌和非小细胞癌，其中后者占绝大多数，约占80-85%，又分为腺癌，鳞癌，大细胞癌，以及其他更少见类型的癌。

　　问题中涉及的微浸润和浸润，通常指的是腺癌。肺腺癌从组织病理学角度，分为原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）以及浸润性腺癌（IAC）。

　　AIS是指局限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤75px）。MIA 则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤12.5px 的小腺癌（≤75px）。AIS 和 MIA 通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为 100% 或接近 100%。 其次，浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型。

　　需要注意的是，AIS和不典型腺瘤样增生（AAH）目前被归为癌前病变，临床一般以随访观察为主，胸腔镜手术方式也一般以局部切除或段切除为主。MIA临床一般也是局部切除或段切为主。AAH、AIS及MIA不会发生淋巴转移，手术也不需做淋巴清扫。因此，在CT上准确判断肺腺癌亚型的临床意义重大。

　　尽管我们做了大量工作，目前，AAH和AIS的区分，AIS和MIA的区分，MIA和IAC的区分，越是位置靠近的，在CT上比较困难，反之，AAH和IAC的区分相对容易些，但也不是绝对的。

　　很重要的一点，有合格的CT扫描技术。这个是前提，有时候我们会诊，发现病人带了几十张片子，一张合格的都没有。就像，同样一把枪，在狙击手手里百步穿杨，在普通人手里，有时候连武器都算不上。

　　通常在观察的时候，要从大小，形态，密度，内部特征，边缘有无分叶、毛刺以及与胸膜等的关系来分析。更重要的，要随访观察其变化，根据变化快慢来分析性质。

　　下面说说提问者关心的MIA和IAC的鉴别问题。

　　病变多数在1cm左右，以混合磨玻璃影为主。典型病变表现为纯磨玻璃影中出现小于5MM的实性成分。磨玻璃部分的CT值-450HU左右。有时候会出现一定的分叶、胸膜凹陷、毛刺等恶性征象。

　　多数大于1cm，病变几乎呈混合磨玻璃影，罕见有纯磨玻璃影，CT值在-300HU左右,甚至更高。出现分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等征象几率增加，如果出现两个或以上，就高度怀疑。

　　可以看出，跟很多其他疾病的鉴别一样，早期肺腺癌各种不同类型的CT表现实际有很多的重叠。要了有好的扫描，还要有好的有经验的大夫，即便这样，有时候也是困难重重。

　　（图片来自网络）

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　　我是小影大夫，一名放射科医师。如何判断早期肺癌是微浸润还是浸润腺癌？这个问题非常专业，就算是专业的影像科医生也未必能正确判断，因为这是病理科的工作，是要把癌肿切下来放在放大镜上看才能分辨是微浸润还是浸润腺癌。所以对于一般的非学医的老百姓来说，只要知道自己肺里的结节倾向于良性还是恶性？要不要做手术就已经足够了。

　　肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。肺小一般肺癌又分为鳞癌和腺癌。肺腺癌从组织病理学角度上分原位腺癌（AIS)、微浸润腺癌（MIA）、以及浸润性腺癌（IAC）。

　　在病理上原位腺癌AIS 被定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3cm)。可以理解为只局限在原地生长，无周围组织侵犯。

　　微浸润腺癌MIA 则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0.5cm 的小腺癌（≤3cm)。侵犯＜0.5cm，称微浸润。

　　原位腺癌AIS 和微浸润腺癌 MIA 通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为 100% 或接近 100%。

　　所以无论是原位腺癌还是微浸润腺癌，诊断都是靠病理。如何判断两者，是非常专业的医学知识。普通老百姓无需太了解。

　　原位腺癌和微浸润腺癌，大多数表现为磨玻璃样结节，或者混合磨玻璃样结节。当体检发现磨玻璃结节时，＜0.6cm磨玻璃结节可以半年到一年复查一次，如果0.6cm到1.0cm以上的磨玻璃结节，建议三个月后再复查，如果结节变大，或者内部实性部分增多时，建议马上手术切除，一般是原位腺癌或者微浸润腺癌，极少出现淋巴结转移，治愈率达100％。

　　如图右肺上叶磨玻璃为原位腺癌。

　　早期肺癌的治愈率高，所以当体检发现结节，影像表现上倾向于恶性肺癌时，建议立即手术治疗。如果病理是原位腺癌或者微浸润腺癌时，可不用化疗，如果是浸润腺癌，要根据具体情况选择要不要放疗。

　　我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。