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　　首先，患者自己是很难确定感觉的不适就是来自心脏的。记得以前回答心绞痛的问题时说过，心脏是内脏神经，心脏的不适很难精准地定位的。所以，一般情况下患者很难判断自己的不适是来自哪个脏器的病变，只是感觉哪个部位的何种不适。至于不适由什么引起来，是需要诊断和鉴别诊断的。只是大家觉得心脏在胸腔，在左胸，而心脏病又有危险，所以一有胸部不适了，尤其左胸、左臂不适了，就认定是心脏的不适。其实不然。这里也提醒一句，就诊看病时，向医生描述时主要是要说自己不适的情况，而不是自己给自己下结论、做诊断。

　　再说为什么这些检查正常还会有“心脏”不适。我们先来看看这些检查主要是看什么。

　　心脏彩超，看的是心脏的结构和功能，比如各房室腔的大小，心肌的厚薄、有没有缺损、收缩的状况，以及瓣膜的形态、开闭的状况，大血管的情况，还有心脏收缩和舒张功能，后者是需要根据一些参数计算的。

　　冠脉造影是看冠状动脉的情况，主要是看心外膜上（心脏表面上）的冠状动脉情况，有没有畸形、是不是狭窄、供血情况（血流状况）等等。

　　冠脉CT是CT冠状动脉造影，采用计算机断层扫描（CT）冠状动脉造影的方法检查冠状动脉，与直接经皮经动脉冠脉造影检查的好处是不需要动脉穿刺放导管到冠状动脉，属于无创检查，病人更愿意接受。

　　所以，这些检查正常，只是说明你的心脏结构正常，没有畸形，心功能正常；冠状动脉没有畸形、没有动脉硬化狭窄，也没有心肌桥覆盖冠状动脉，心脏大血管的血流是通畅的。

　　但是，就心脏不适而言，也不只是冠脉供血的问题。还有心脏的微血管病变、心肌病变，还有心电的异常，心律失常等，这些都还需要根据临床情况做其他检查鉴别。

　　胸部不止有心脏，胸部的不适还可能有其他原因。胸壁有皮肤、肌肉、胸骨、肋骨、胸椎，还有乳腺；胸腔有胸膜、有肺组织、肺血管、有气管、食管、大血管，还有纵膈组织、淋巴结、各种神经；还有其他部位的病变不适可以反映在胸背部。这些病变都有各自的临床表现特点和规律，医生会根据病史、体格检查做出初步判断，然后有针对性地检查鉴别的。

　　如果排除了其他疾病、排除了心脏的器质变、心律失常，还是觉得胸部、心前区不适，觉得“心脏不适”，并且是跟精神情绪变化、紧张、密闭环境等有关，或者还伴有失眠、焦虑等，那就要考虑精神、神经系统的功能紊乱导致的不适了。

　　像心脏神经官能症，抑郁焦虑状态等，都可以出现一些类似心脏病的躯体症状，这在临床也很常见的。精神心理疾病与心血管疾病常常合并存在、或者互为因果的。所以，在检查排除了器质性疾病后，还是总感到“心脏不适”，可以到心理科就诊进一步诊断治疗。

　　（图片来源于网络）

　　提问这个问题的朋友，心脏彩超、冠脉造影和冠脉CT都已经做完，所以说这位朋友一定是到正规医院去过很多次了，而每次检查都是阴性结果，所以患者一定很苦恼，自己到底是什么病？到底该如何治疗？

　　首先我们要明确，上述几项检查的临床意义在哪？如果我们把心脏比做成房子，房子内的暖气管道比做成血管，那么心脏彩超就是看我们房子的墙壁有没有破损；而冠脉造影和冠脉CT就是看我们的供暖管道有没有堵塞；其实还有一项检查是心肌核素显像，它是看我们房子里的暖气热不热。希望上述比喻，能够帮助您了解各项检查的意义。上述检查没有异常，只能说明您的心脏的大体结构和大的冠状动脉暂时是正常的。

　　问题中说的心脏每天不适，这个描述太容易混淆，这种心脏不适是什么样的一种情况，还得具体问题具体分析。首先我们应该确定是不是心脏本身的问题，即使上述检查都正常，但是还可能是一些别的心脏疾病引起的症状啊？比说说心律失常、心脏神经官能症和心肌本身的病变等。再或者这种不适根本就不是心脏本身引起的，也可能是胸部其他组织病变引起的，如胸部的皮肤、肌肉、骨骼、胸膜、肺组织、气管、食管、肺部血管和神经病变等。甚至胃病，由于其位置靠近胸腔，也可能表现为胸部的不适。

　　总之，每一种检查方法都有它自身的优势和局限性，一种检查阴性，并不能反应所有的问题，还需要临床医生根据患者情况，综合的做出评估，从而正确的诊断和有效的治疗。

　　大家好！我是心血管徐医生，传播正确的科普知识，为您的心血管健康保驾护航！

　　心脏彩超、冠脉造影、冠脉CT都正常，为什么心脏还每天不适呢？徐医生来为您解答。

　　关于心血管疾病的检查方法有很多，不同的方法提示不同的信息。

　　比如心脏彩超主要反映心脏结构、功能和室壁的运动情况，就像是一间房子，查看房屋结构是否正常。比如心脏扩大，心衰，心肌梗死，扩张性心肌病，肥厚性心肌病，心脏瓣膜疾病，心脏血栓等疾病都可以通过超声有所发现。但心脏超声这个检查与仪器、操作者的临床经验密切相关，这完全不同于心电图，心电图与医生的操作经验无关。因此，对于某些心脏彩超结果有疑问的，医生会让你再次复查，明确你的心脏是否存在问题。

　　冠脉造影和冠脉CTA检查都是排查冠心病的，其中冠脉造影是金标准。这两项检查犹如查看房屋的供水管道是否堵塞。但冠脉造影检查正常，如果症状典型，也不能完全排除冠心病，因为可能是因为血管痉挛或者微血管病变引起的症状。

　　如果心脏彩超、冠脉造影都正常，是不是就说明心脏没问题了呢？

　　不是的。以上两种检查不能发现心律失常，这需要心电图检查。心电图主要评估心脏的电活动，犹如查看房屋的电路是否正常。患者如果出现心慌包括心脏跳动缓慢、心脏跳动过快、心脏跳动不整齐，就在症状发作当时，采集一份心电图是最具有意义。如果发作短暂，无法及时做心电图，可以做动态心电图检查。

　　此外，心电图还可以发现心肌缺血。症状发作当时心电图出现缺血的表现，并与平时心电图不一样，需要高度怀疑心肌缺血。

　　其它一些疾病也可能表现为胸部不适

　　比如肺栓塞的表现是胸闷痛、呼吸困难等，主动脉夹层也表现为胸背部剧烈撕裂样疼痛。食道、胃和肺部的疾病也可能引起胸部不适。此外，颈椎、胆囊不适有时也会牵涉到胸部不适，考虑颈心综合症、胆心综合症。

　　所以，心脏彩超和冠脉造影正常并不能排除所有的心脏病，其它一些脏器疾病也可能表现为胸部不适，需加以鉴别。

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　　我是小影大夫。目前对于心脏的常见检查有常规心电图、动态心电图、心脏彩超、冠状动脉造影和冠状动脉CTA检查。后面三个检查都正常，可是心脏还是不舒服怎么办？首先描述的心脏不适是如何的不适，要确定是不是心脏的问题引起的不适，胸部疾病、胸部肌肉的疾病也可以引起类似心脏的表现。其次，后面三个检查正常，也不能说明心脏就一定没事，心率失常引起的心脏疾病，也可以出现正常，这是后面三种检查，检查不出来的。最后，心脏的痉挛缺血、休息不好的时候、情绪不佳的情况下也会引起心脏不适。

　　1.心电图

　　心脏的检查最常见的就是心电图，这是检查心脏必备的方式。

　　把心脏比作一个房子，心电图就是房子里的电线，可以检查是心脏跳动的节律、心脏的整体收缩情况，有无心率失常、有无心肌缺血梗塞等等。

　　这个问题里，没有说明心电图有无异常，心率失常也会导致心脏不适。

　　2.心脏彩超

　　心脏彩超就好像我们用眼睛直接走进心脏里，去看心脏的结构，去看看这个两房两室的"家"究竟长什么样。里面的墙壁、门有无病变，房间有无异常的扩大和缩小，有无先天性心脏病等等。这是看心脏的形态有没有问题。这也是心脏必备的检查之一。

　　上面说了心脏彩超没问题，就是说心脏的形态、内部的结构和射血分数这些都是正常的。

　　3.冠状动脉造影和冠状动脉CTA

　　冠状动脉是供应心脏的唯一血管，就好比房子的水管。一户两房两室的家里，一旦缺水了，家里的人就会饿死。在心脏，就是心肌细胞会缺血梗塞，导致心脏无法正常工作。这就是心肌梗塞的原理，一旦发现心梗，要马上介入下开通堵塞的血管，这样才能研究会缺血的心肌细胞，才能使得心脏正常跳动。

　　冠状动脉CTA和造影都是检查心脏血管，CTA只有诊断的功能，应用比较广，可以用来检查冠状动脉有无病变，有无先天性改变，用于治疗后复查。而冠状造影一般是做了冠状动脉CTA发现血管堵塞严重，需要放支架才做，或者是临床判断严重的心肌梗塞，需要马上做支架，才首选造影检查。

　　如果做了冠状动脉造影和CTA都没有问题，只能说明所看到的大血管没有问题，但是还会有些细微的血管有问题。还有一种情况是，做的那时候可能没问题，但是某些原因引起的血管偶发性痉挛也会导致心脏有缺血的表现，就是做检查的时候，心脏血管又舒张，没表现出问题。但是无论怎么样，这两个检查正常，基本能说明大血管没问题。

　　除了上面说的情况外，还有就是即使上面的检查都正常，休息不好，经常熬夜，心情不好的时候，也会出现心脏不适的表现。像我们医生经常值夜班，每次到下半夜，躺下心脏都有一点隐隐的不适，不上夜班就正常了，真怕哪天会猝死?。所以能不熬夜尽量不要熬夜，每天开心一点，不要让?了。

　　最后，还是要确定一下，是不是心脏的问题。这是非常关键。呼吸系统、胸背部肌肉骨骼引起的胸痛也会有类似心脏不适的表现。建议到正规医院就诊。

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　　首先我们先看这三个检查，都能查出什么疾病。

　　心脏彩超主要是看心脏结构有没有问题。

　　1、先天性心脏病：

　　常见的房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭、流出道狭窄、法洛氏四联症、动脉导管未闭等等这些先天性心脏病都需要彩超进一步配合明确诊断，心脏彩超是筛查先天性心脏病的首选检查。

　　2、心脏结构改变：

　　看心脏结构、心脏大小、瓣膜、厚度等的变化，以及由此造成的血流的改变等等，可以精确测算心脏心房、心室、瓣膜、等等各个位置的大小等变化，是了解心脏各房室腔大小的重要检查方法。

　　3、心脏功能：

　　心脏彩超可以直观的看到心脏收缩功能，室壁运动分析，是否协调等，而且可以通过计算得到心脏的每搏输出量等具体各个数值，也就是射血分数，对于评价左心功能非常重要，对于心功能的评估，心衰的评价非常重要。

　　这虽然是两种检查，但目的基本一样，都是为了检查心血管，也就是为了诊断有没有冠心病。

　　冠脉造影属于介入手术，费用相对高，要住院检查，风险相对大，自然检查结果相对更加准确。

　　冠脉CT属于强化CT，和普通CT类似，区别在于要通过输液，把造影剂通过静脉输送到心血管，观察心血管有没有狭窄程度。

　　因为心脏病包括很多，比如还有一大块就是心律失常，通过心脏彩超及冠脉检查是无法排除心律失常的。心律失常最常见的表现就是心慌、心里不舒服，也就是心跳跳乱了，常见的包括各种早搏，房速，房颤，室上速，室速等等心律失常。这就需要带一个24小时动态心电图来进一步排除，甚至需要行电生理检查来排除。

　　还有可能是心脏微血管病变，造影正常，但还是心肌缺血；还有可能是心脏神经官能症。

　　心脏不舒服只是一个广义的概念，不能通过心脏不舒服就来判断是心脏病，除非您正在心脏不舒服，并行心电图检查，或完成24小时动态心电图及心脏彩超及冠脉检查，都排除心脏明显的疾病。那么这种不舒服有可能并不是心脏病，也可能是植物神经功能紊乱。

　　总之，心脏不舒服虽然描述很简单，但越是简单的描述，诊断起来越是复杂！

　　需要继续描述发作时的细节，再结合各种检查才能进一步明确诊断！

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　　我是小眼睛医生

　　专注于心脑血管疾病

　　致力于公众健康

　　热爱于健身的心内科医生

　　神经官能症绝对不是少数。

　　神经官能症最大的原因是因为心态不佳，比如焦虑、情绪紧张、睡眠不足。

　　另外，近期压力过大，也会导致神经官能症出现。

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　　心脏彩超、冠脉造影、冠脉ct正常，为什么心脏还每天不适？

　　心脏彩超、冠脉造影、冠脉ct等都正常，再看看血压，血脂，血糖等指标，如果都是正常的，还感觉心脏不舒服，那就考虑是焦虑引起的。

　　评价一下自己的性格是不是敏感多疑，缺少安全感，回想一下自己的有关经历，有没有在某次劳累，加班，熬夜，喝酒等等因素下，突感有心跳快，呼吸急促，憋气等症状，一下子有点害怕，再去百度，发现自己的症状和心脏病的症状差不多，就更紧张，感觉更不舒服？

　　如果是这样，就是焦虑症，临床叫疑病症，就是担心自己心脏有问题，焦虑的时候，心脏周围的植物神经紊乱，导致现在不舒服，并且这种焦虑是自动化的，有时自己感觉不到，但焦虑已经运行，造成的无缘无故心脏不舒服。

　　解决方法是消除焦虑，消除潜意识焦虑。

　　心脏超声正常，意味着心脏的结构没有明显的变化；冠状动脉造影和冠状动脉ct检查提示正常，意味着冠状动脉没有明显的狭窄，也就基本排除了冠心病的可能性。但心脏还是出现明显不适，这就需要注意以下几个方面的问题：

　　1.部分患者可能存在着微血管的异常，也就是冠状动脉微血管病，即x综合症，这类疾病需要结合患者的症状和心电图运动负荷实验来进一步除外。此类患者在活动或者劳累之后，可能会出现胸疼，胸闷的症状，而冠脉造影又可能是正常的。

　　2.需要注意其他类型疾病，比如说心律失常，包括早搏，或者折返性心律失常等等。这类患者往往也会有反复发作性的心悸，胸慌等不适的症状，可能需要通过进行动态心电图监测心率是否有变化，可以初步的排查。

　　3.需要注意是否患有心脏神经症即心脏神经官能症，这部分患者可能在心脏结构和血管方面都没有明显问题，但是仍有不适的症状，就可能和情绪等因素相关，多见于更年期的妇女。这类疾病可能需要通过心理疏导，改善生活方式来逐渐缓解心脏的不适症状。

　　因为你查错了！

　　如果你是器质性心脏病时，做这些检查是可以查出的，但如果神经出现了异常，是无法通过任何检查进行确诊的，这种情况在临床上被称为：

　　这类病人经常听医生说：“不必过于紧张，只要注意休息，调节好情绪就可自然恢复”，但实际上只有一小部分的患者，在调节精神压力后自行恢复，剩余的患者常年被其困扰，充足休息+精神放松+调节压力，却没有任何作用。

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　　一、心脏彩超、冠脉造影和ct正常，提示可以排除哪些疾病？

　　确实经常发现这样的情况，患者查心脏彩超，冠脉造影和冠脉ct都正常，但仍然出现每天心脏不适。那么心脏彩超，冠脉造影和冠脉ct正常提示可以排除哪些疾病呢？心脏彩超可以排除心脏结构性异常以及心脏功能相对异常的一些疾病，但心脏功能不全早期的患者，也就是新功能保留的心功能不全患者，心脏彩超仍然可以为正常。冠脉造影和冠脉ct正常往往提示患者不是动脉粥样硬化性疾病，不是因为冠脉狭窄所导致的心脏不适。但心脏彩超，冠脉造影和冠脉ct正常，不能排除所有的心脏疾病。

　　二、还有哪些心脏疾病可以出现心脏彩超，冠脉造影和ct正常？

　　心脏彩超，冠脉造影和ct正常的情况可以见于许多疾病，比如心律失常的患者，或者是冠状动脉痉挛的患者，又或者是心脏神经症的患者等等，都可以出现心脏彩超，冠脉造影和ct正常，但依然反复出现心脏和心前区的不适等等。甚至有时候，一些轻微的心脏结构和冠脉异常心脏彩超和冠脉造影和ct不能把它查出来，也会出现心脏彩超，冠脉造影和ct的正常。

　　三、接下来该怎么办？

　　如果心脏彩超，冠脉造影和ct正常，接下来该怎么办呢？如果患者以上正常，但仍然反复出现心前区的不适，那么就需要考虑患者是不是心律失常或者是冠脉痉挛等其他情况的可能，如果排除了器质性疾病，还要考虑患者是不是典型的情绪障碍所导致的心脏神经官能症。只有做出综合的评估和判断，才能对症治疗，缓解患者的症状。

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