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　　依据《中华人民共和国传染病防治法》规定鼠疫、霍乱按甲类传染病管理。发现甲类传染病，城市2小时内，农村2小时内电话报告防疫站。发现甲类传染病病人或疑似病人，在城镇应于6小时内，农村应于12小时内报至县级卫生防疫机构。发现传染病爆发时，应以最快方式报告。 对传染病患者、疑似患者应作到“四早”，即“早发现、早诊断、早报告、早隔离治疗”。除患者外，病原携带者常常也是重要传染源，也应争取尽早发现并采取相应措施，使之无害化。

　　鼠疫(plague)是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，1992年全世界报告发生人间鼠疫的有巴西、中国、马达加斯加、蒙古、缅甸、秘鲁、美国、越南及扎伊尔等9个国家共1582例，病人大多集中在非洲，病死率为8.7%。

　　霍乱是一种急性腹泻疾病，由不洁的海鲜食品引起，病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。霍乱是由霍乱弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍乱弧菌所致，但是在1992年曾经有O139的新血清型造成流行。霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被病人粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。

　　这两种烈性传染病，由于发病急，传染性强，传播快，波及范围广，对人类的健康威胁大，一旦发现，需要及时处理。故而将其列为甲类传染病，依法严格管控。

　　附：甲类传染病的隔离治疗措施:

　　根据《中华人民共和国传染病防治法》第四章第三十九条规定，医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：

　　（一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；

　　（二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；

　　

　　（三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。

　　拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。

　　在抗生素发明之前对待鼠疫、霍乱这两种烈性传染病，无论是中医还是现代医学，最有效的方法就是隔离。因为控制住传染源、切断传播途径、保护易感人群比救治现症患者更重要，一旦失控，就会丧失更多的生命。鉴于这两种烈性传染病的发病急骤、危重的特点，没有抗生素时，死亡率极高，重症患者几无人生还；现在有了抗生素，能够有效杀灭致病菌，大大降低了死亡率，但在所有的传染病中依然是最高的，所以依然是防比治更重要，绝不能掉以轻心，有侥幸心理。

　　鼠疫、霍乱和天花为何被列为甲类传染病，一言以蔽之：在核武器出现之前，这三种传染病就是地球上最强的收割人头利器，每一项“甲类传染病”的头衔，都是用上亿条人命换来的。天花已经灭绝。

　　鼠疫由鼠疫杆菌（Yersinia pestis，因其发现者Alexandre Yersin而得名）引起，具备传染能力强、传染途径多样、致死率高、致死速度快等多个特征。在我看来，鼠疫就是人类到目前为止所面对过的最强传染病，没有之一。

　　一、鼠疫的起源和鼠-人传播

　　顾名思义，鼠疫起源于鼠类，或者说啮齿类动物，并经由寄生于带菌鼠只身上的跳蚤而传播到人类身上。由于鼠类处于食物链底端，其数量受到蛇、猫、鹰等诸多天敌的控制，因而在大多数年份里难有鼠疫爆发的机会。但当某一年的气候特别温暖潮湿时，便有可能依下述连锁反应而引发鼠疫：

　　气温特别温暖潮湿——植被大量生长——野鼠获得足够食物而迅速繁殖，超出该地区的容纳极限——带菌且超量繁殖的野鼠向外扩散，进入人类居住区——病菌经由跳蚤散播到人和家鼠身上——家鼠与人，以及人与人之间传播导致鼠疫爆发

　　在这个连锁反应中，“病菌经由跳蚤散播到人和家鼠身上”是最关键的一步。在正常情况下，老鼠身上的跳蚤：

　　（1）有固定的宿主，很少有”吃腻了鼠血，换人血尝尝鲜“的情况发生。

　　（2）一次可以吸入相当于自身体重数倍甚至十几倍的血液，之后几个月不进食都不会饿死，没有“刚叮了带菌鼠又马上去叮人”的必要。

　　（3）是吸血生物，理论上也不该把已经吸入的带菌鼠血又注入人体内。

　　但鼠疫杆菌却能改变这一切：

　　

　　（1）当鼠疫杆菌随鼠血进入跳蚤消化道内后，会在跳蚤的消化道内大量繁殖以至于形成栓塞，堵住跳蚤的消化道。

　　（2）消化道被堵塞的跳蚤“怎么吃都不会饱”，因饥饿而变得极度疯狂，原先只寄宿在老鼠身上的跳蚤开始不顾一切地四处寻找可以吸食的血源，当然也包括人类的。

　　（3）由于跳蚤的消化道已经被鼠疫杆菌堵塞，所以当它吸食人的血液时，最终会因为“咽不下去”使消化道内压力过大，导致已经吸入的液体带着消化道内的鼠疫杆菌又返流出来，于是就这样把鼠疫传给了人类。

　　二、鼠疫的症状和人-人传播

　　当鼠疫杆菌感染了人类后，会引发三类症状，分别称作腺鼠疫、肺鼠疫和败血性鼠疫。

　　（1）腺鼠疫，被带菌跳蚤叮咬 ，或皮肤接触带菌动物和伤口接触病人带菌分泌物后发作，以淋巴腺肿大疼痛和发烧为主要症状，是三类鼠疫中症状最轻死亡率最低的一种，未经治疗的情况下死亡率约为50~60%。

　　（2）肺鼠疫，感染后鼠疫杆菌蔓延至肺（继发性肺鼠疫），或吸入鼠疫病人咳出的飞沫、痰液微滴（原发性肺鼠疫）后发作，以胸痛、咳嗽，痰中带血和呼吸困难为主要症状，死亡率极高，可达95%以上。

　　以上两种鼠疫从发病到死亡一般经历3~6天时间。

　　（3）败血型鼠疫，也称暴发型鼠疫，常在病人染病一段时间，免疫力大幅降低而病菌大量繁殖，侵入血流播散到全身后发作（继发性），少数病人染病前体质便极差，感染又严重的也可直接发作（原发性），以全身广泛出血（皮下粘膜出血、鼻出血、便血、血尿一起来）为主要症状，病人常在发病一天内死亡，死亡率极高，接近100%。

　　由于败血型鼠疫患者死亡极快，死后尸体皮下广泛出血全身呈现黑紫色，给幸存者留下深刻印象，因而使鼠疫有”黑死病“之称。

　　由以上叙述可见，鼠疫杆菌除了跳蚤播散到人身上这一途径，还可以由1）皮肤接触2）呼吸道吸入3）消化道（比如吃了未煮熟的带菌动物肉）三条途径在带菌动物和人之间，以及人与人之间传播。这种多样化而且隐蔽的传播方式极难防范，不受无人区的阻隔（挡得住人，挡不住会打洞的老鼠和体型微小无孔不入的跳蚤），一次大流行往往可以持续上百年时间。相比之下，什么霍乱（受传播途径限制，长期受困于印度地区，直到19世纪初才迎来首次大流行）、天花（就没有跨大洲流行过，后来还被人类灭了，简直是传染病界的耻辱）、埃博拉（只能在非洲的原始森林里小打小闹），在传播能力方面跟鼠疫一比都弱爆了。

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　　目前被列为甲类传染病的只有鼠疫和霍乱，《中华人民共和国传染病防治法》将传染病分为甲、乙、丙三类，其中甲类传染病属于传染性强、死亡率高，容易引起大流行的烈性传染病，需要最高级别的防控。

　　鼠疫和霍乱既然能被列为甲类传染病，说明它们具有传染性强和死亡率高的特点，而且在人类史上都发生过大流行，夺去了无数人的生命，为了避免历史重演，必须要引起重视，严格防控。

　　先聊聊鼠疫，鼠疫曾被称为“黑死病”，因为死者因为皮肤粘膜广泛出血而全身发黑。鼠疫是由鼠疫菌引起的，是一种革兰阴性菌，经由老鼠、跳蚤等传播到人体，跳蚤叮咬完带菌的老鼠又来咬人，人感染上了又可以通过呼吸道飞沫或直接接触相互传播，所以传染性极强。主要症状是发热、淋巴结肿大、肺炎和出血倾向。在没有抗生素的年代基本是无药可治的，抗生素诞生后鼠疫的死亡率有所下降，其中链霉素为首选。

　　再聊聊霍乱，霍乱是由霍乱弧菌引起的一种烈性传染病，主要传染源是霍乱弧菌污染的水源、海鲜和水果等，可以通过粪口传播，因其不通过呼吸道传播，所以传染性要弱于鼠疫。其症状主要是腹泻，即使不吃不喝依然会拉肚子，严重的会大便失禁，这种疾病需要立即治疗，治疗不及时很容易死亡。治疗主要采取补液、维持电解质平衡和抗菌药物治疗。

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　　首先这两种传染病放在甲类，是因为这两种传染病都造成过严重的大流行。

　　而且这两种传染病的传染性极强，像鼠疫可通过啮齿动物传播，传染性强，传播力大，在没有抗生素的时代，得了这两种病等同于死亡。

　　在1348年—1350年的欧洲，有很多人因身体发黑、溃烂而死去，那时的人民对此完全不知，遂叫做黑死病。在这三年间有3000w欧洲人因此死去，占整个欧洲大陆的三分之一。

　　在那三年，经常有整座城市的人口一起死去。鼠疫随着啮齿动物快速传播，到达欧洲的各个角落。那时候的欧洲还是靠着神职人员治病的时代，人们除了祈祷别无办法，可由于神职人员首先接触病人，因此大批的神职人员一起死去，导致人们对上帝产生了质疑，这也为文艺复兴埋下了伏笔。

　　据说最后是因为欧洲人口稀少，才导致的黑死病消失，而欧洲整整通过了150年才恢复这3000w人口。

　　可见为什么只有鼠疫和霍乱被列为甲类传染病是有原因的。它们都带走了大量鲜活的生命。

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　　按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，传染病分甲类、乙类、丙类三类，共39种。甲类传染病是指传染性强、病死率高、易引起大流行的烈性传染病。包括鼠疫、霍乱两种。甲类传染病一经发现，必须城镇2小时内、农村6小时内通过传染病疫情监测信息系统上报。

　　提到鼠疫，大家一定会联想到中世纪大名鼎鼎的黑死病。14世纪中叶，一种名为“黑死病”的瘟疫，在当时的欧洲大陆疯狂肆虐，先后夺走了近5000万人的生命。这一数字相当于当时整个欧洲总人口的1/3。鼠疫曾经在全球肆虐过三次，直到1894年，黑死病的致命病原体——鼠疫杆菌才被人们所发现。蚤类在吸食了感染鼠疫的啮齿动物如老鼠的血液后，再次叮咬人后导致传染。

　　鼠疫为何能成为甲类传染病？

　　1.死亡率高 鼠疫分为三种类型：腺鼠疫、肺鼠疫和败血型鼠疫。腺鼠疫相对较弱，没有医疗干预的前提下也只能导致50-60%的患者死亡；肺鼠疫就提升了一个档次，死亡率达到95%以上，这就变得非常恐怖；而终极魔王是败血型鼠疫，患者发病后全身出血而亡，不仅死亡率接近100%，死后尸体全身发黑。2.传染性强，难以控制 鼠疫可以通过接触传播、飞沫传播，最重要的传播途径还是跳蚤叮咬。有鼠患地区就有发生鼠疫可能。3.流行时间长 鼠疫的三次大流行，第一次持续了接近二百半年，第二次是三百多年，最近的一次直到1959年才完全结束，也有将近一百年的时间。随着卫生条件的改善，鼠疫不再可能发生大流行，但我国仍有零星发生，最近的案例是2022年内蒙古发生的2例。

　　霍乱为何成为甲类传染病？

　　霍乱是一种由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，最常见症状是腹泻，大便呈米泔水样，病人会因严重脱水而致命。如果不治疗，病死率在50%~60%，经过积极治疗，病死率可以控制到1%以下。

　　霍乱弧菌可以在海水、河水、井水中长期存活。如果不加处理、直接饮用含有霍乱弧菌的水，霍乱弧菌就可以经口进入人体。霍乱弧菌可通过水传播，食物传播，生活接触传播及媒介昆虫（苍蝇）传播。

　　历史上，曾经有过七次霍乱大流行。其中，以1991年那次，也就是第七次，最为严重，波及多国，患者接近60万。霍乱每次大流行，都从沿海地区开始，逐渐深入内陆。在时间上，没有典型的周期，一年四季均可，通常夏天多一些。最近一次的霍乱流行是2022年的也门，涉及近20万人，有一半是儿童。

　　霍乱传播速度快，传播范围广，危害大。最明显的特征就是突然暴发（甚至多个地区同时暴发)，以及其可跨地区和年份引起全球性的大流行。当霍乱大面积暴发时，随之而来的是每名患者巨大的补液需求、药物需求和隔离要求，算上大众必须的清洁饮水等等。和其他传染性疾病相比，这种短时间内对医疗物资、清洁水源以及医疗人员和救治场所等其他救援物资爆炸式增长的巨大需求率，会直接触及到这个国家应急能力的极限。因此我国将霍乱列为甲类传染病。

　　甲类传染病的典型特点是传染性强，传播速度快，死亡率高，对国家公共卫生带来严重威胁。此次全球爆发的新冠肺炎，具有传染性强，传播速度快的特点，虽然死亡率不及既往的鼠疫及霍乱，但对公众危害极大，因此作为乙类传染病，但按甲类来管控。